待遇篇
职工医保
一、单位职工医保待遇
（一）普通门诊
我市职工医保普通门诊统筹制度正在建立中。目前，职工医保普通门诊医疗费用主要通过个人账户进行支付。
1.单位职工医保个人账户划入标准 |
1.职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户； |
2.用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人账户： |
（1）３５岁以下的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.3％划入； |
（2）３５岁至４４岁的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.5％划入； |
（3）４５岁以上的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.7％划入； |
（4）从2019年1月1日起，退休人员按上年度全市城镇非私营单位在岗职工平均工资的60%的４％划入单位参保退休人员个人账户。【过渡期间，具体基数按照市级相关文件规定执行】 |
2.职工医保个人账户支付范围
支付参保人员按基本医疗保险规定在定点医疗机构发生的门诊医疗费、住院医疗费中应该由个人负担的费用和在定点零售药店购买有国家编码的药品、消杀用品及医疗器械的费用；为自己及其家庭成员（配偶、子女、父母）购买城市普惠险“重庆渝快保”；支付参加我市基本医保的亲属或指定人门诊就医或住院个人应承担的费用。
（二）特殊疾病门诊、“两病”门诊
详见后文特殊疾病、“两病”门诊用药保障部分。
（三）普通住院
参保人员符合医保政策的住院医疗费用按规定比例报销：
报销标准 | 定点医疗机构 | 在职职工 | 退休人员 | 备注 |
起付线 （门槛费） | 一级 | 200元/次 | 参保人员在一级、二级社区卫生服务机构住院的，其住院起付线标准分别为160元/次、400元/次。 在我市三级和二级中医医疗机构住院、特殊疾病门诊治疗起付标准降低一个档次。 一年内多次住院的，每增加1次，其住院起付线在上述标准基础上降低10%；降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。 取得了《特殊疾病门诊医疗证》的参保人员进行住院治疗的，每年度按就诊医院最高级别，足额计付一次住院起付标准。 |
二级 | 440元/次 |
三级 | 880元/次 |
医保统筹基金支付 | 报销比例 | 一级 | 90% | 95% | 在我市医疗机构住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药饮片、中成药、医院自制中药制剂的医疗费用，以及使用医疗保险范围内的中医诊疗项目和中药煎药费，政策报销比例提高2个百分点。 |
二级 | 87% |
三级 | 85% |
支付限额 | 4.7万/年 |
|
大额医疗费互助基金支付 | 报销比例 | 一级 | 100% | 统筹基金支付超过4.7万元以上的，符合大额医疗费互助基金报销规定的，最多50万元。 |
二级 |
三级 |
支付限额 | 50万元/年 |
二、个人职工医保待遇
（一）以个人身份参加职工医保一档的参保人员：
1.不设个人账户，普通门诊费用由个人全额支付；
2.目前特殊疾病门诊只能享受5类特殊疾病的医保报销（包括恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；肾衰竭病人的透析治疗；器官移植后的抗排异药物治疗；血友病；“两病”门诊用药保障，即高血压、糖尿病）；email365_503-365_365bet有没有app
3.住院、特殊疾病门诊报销比例及限额与单位职工医保一致。
（二）以个人身份参加职工医保二档的参保人员：
1.建立个人账户，支付范围同单位职工医保。
个人帐户资金按照重庆市医疗保障局公布的基数，按以下比例划入： |
1.不满35周岁的人员，划入比例为3.3%; |
2.满35周岁至不满45周岁的人员，划入比例为3.5% |
3.满45周岁未达到法定退休年龄的人员，划入比例为3.7%; |
4.达到法定退休年龄的人员，缴费期内划入比例为4%，缴费期满后划入比例为重庆市医疗保障局公布的个人账户划拨基数的60%的4%。 |
2.住院和特殊疾病门诊方面可享受到与单位参保人员相同的医保报销待遇。
咨询电话：023—47565130
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